El còlon, el recte i l'anus poden patir diverses afeccions, entre les quals trobem les següents:
El pruïja anal es defineix com la picor o molèsties a la pell propera a l'orifici anal, la regió perianal. La picor, localitzat en l'anus, orifici pel qual s'expulsen els excrements, es pot estendre però també cap a la vulva o l'escrot.
La pruïja anal afecta més als homes i pot empitjorar a la nit. En la majoria dels casos, a causa de la incomoditat, les persones que el pateixen tendeixen a gratar o fregar la zona per alleujar les molèsties, fet que empitjora la lesió.
Les causes de la picor anal són molt àmplies, entre les que podem trobar les següents:
● Pell seca.
● Paper higiènic molt aspre.
● Intolerància a detergents, productes d'higiene o teixits.
● Carcinoma rectal.
● Berrugues genitals.
● Hemorroides.
● Infeccions fúngiques o bacterianes.
● Síndrome anorectal (Flora intestinal danyada).
● Pediculosi púbica (Polls genitals o lladelles).
● Proctitis (Inflamació de l'anus).
● Higiene deficient o excessiva.
● Sífilis.
● Malaltia de Crohn.
● Problemes de tiroides o de fetge.
● Problemes cutanis (psoriasis, dermatitis ...).
● Restrenyiment o diarrea.
● Causes psicològiques com estrès o ansietat.
● Ús d'antibiòtics.
● Suor o humitat a la zona.
● Embaràs.
● Consum d'aliments amb cafeïna, picants o àcids.
El diagnòstic de la pruïja anal s'inicia amb un estudi dels símptomes referits i la història clínica de l'pacient, seguit d'una exploració física, que pot incloure palpació rectal. A més, poden sol·licitar-se proves com la colonoscòpia, ecografies, examen de femta, biòpsia, proves d'al·lèrgens o proves de funció hepàtica o tiroïdal.
El tractament de la picor anal dependrà de la causa subjacent que pugui produir-lo. Per exemple, en el cas que es produeixi per infecció bacteriana o fúngica, es procedirà a receptar fàrmacs antibiòtics o antimicòtics. Si el metge trobés qualsevol altra causa, el tractament també aniria dirigit a acabar amb ella.
A més d'aquests tractaments específics segons la causa, també serà beneficiós seguir unes pautes que serviran en qualsevol cas:
● Utilitzar pomades de venda lliure amb lidocaïna o cortisona per alleujar la picor.
● Seguir una dieta rica en fibra (amb cereals integrals, fruita i verdura) i beure abundant aigua per poder defecar regularment i de forma tova.
● Utilitzar paper higiènic suau o tovalloletes humides i rentar l'anus amb aigua temperada i sabó de pH neutre.
● Evitar que la zona s'humitegi, aplicant talc o midó no medicat.
● Utilitzar roba ampla, que no s'enganxi a la pell, i que no sigui de teixit sintètic.
Les hemorroides, també conegudes com morenes, són venes inflades en la part de l'anus o la part més distal de l'recte, últim tram de l'aparell digestiu. Depenent de la zona en què es trobin, poden classificar-se en hemorroides internes (si es situen a la part interna de l'recte), o externes (si se situen sota la pell al voltant l'anus).
Les hemorroides són molt freqüents i es creu que aproximadament 3 de cada 4 adults les presentaran en algun moment de la seva vida. Es produeixen quan les venes de la zona del anus s'estiren per la pressió, podent sobresortir o inflar-se.
● Esforços a l'evacuar els intestins.
● Romanen durant llargs períodes de temps asseguts.
● Diarrea crònica o restrenyiment.
● Obesitat.
● Embaràs i edat avançada (ja que el teixit anal s'afebleix).
● Relacions sexuals anals.
● Aixecament de pesos regulars.
● Dieta amb baix contingut en fibra.
Els símptomes de les hemorroides es distingeixen depenent de el tipus de hemorroides de què es tracti. En els casos d'hemorroides externes, alguns símptomes són la picor o irritació anal, dolor o molèsties, inflor i sagnat.
D'altra banda, les hemorroides internes solen no sentir-se i rarament causen molèsties. Alguns dels seus símptomes són el sagnat indolor durant les defecacions, d'un color vermell brillant, a causa que l'hemorroide pot fissurar i perdre sang neta.
També poden empènyer a través de l'obertura anal provocant dolor i irritació, denominant-se en aquests casos hemorroides prolapsadas o protuberants (prolapse hemorroïdal).
A més, a part d'aquests dos tipus, podem trobar també les hemorroides trombosadas, que es produeix quan la sang s'acumula a l'hemorroide externa i produeix un coàgul o trombe. Els seus símptomes són dolor intens, inflor i inflamació i presència d'un bony proper a l'anus.
Si el sagnat provocat per qualsevol tipus de hemorroides és abundant o sostingut en el temps, també podran aparèixer signes d'anèmia.
El diagnòstic de la hemorroides consisteix primerament en un examen digital o palpació rectal en què l'especialista introdueix un dit enguantat per l'orifici anal a la recerca de qualsevol anomalia. El diagnòstic pot complementar mitjançant proves d'inspecció visual, com la proctoscopia o la colonoscòpia.
El tractament de les hemorroides dependrà de l'tipus de hemorroides, la seva causa i gravetat.
Menjar aliments rics en fibra, fer banys d'aigua tèbia, prendre analgèsics orals i fer ús de tractaments tòpics en molts casos pot ser suficient.
Existeixen gran quantitat de cremes per a hemorroides de venda lliure amb propietats anestèsiques i que poden alleujar el dolor i la picor. La seva composició pot variar, comptant amb ingredients com l'hamamelis, la cortisona o la lidocaïna. No és recomanable l'ús de tractaments esteroides durant més d'una setmana si no ho ha indicat el metge.
Més enllà d'aquestes cures, les hemorroides també poden requerir altres tractaments, com la lligadura hemorroïdal, la coagulació per làser, o procediments quirúrgics, com la hemorroidectomía amb Ligasure o per la tècnica Milligan-Morgan, el tractament HAL-RA, o l'esclerosi hemorroïdal.
Aquests tractaments es solen adreçar a aquells casos en què les hemorroides són de grau III o IV, amb simptomatologia, hi ha trombosi, malalties associades, ambdós tipus d'hemorroides (internes i externes) o el tractament conservador no ha funcionat. Detallem a continuació cadascun dels procediments esmentats:
Lligadura hemorroïdal
La lligadura hemorroïdal és un procediment mínimament invasiu que pot realitzar-se en entorn ambulatori i sense anestèsia. Consisteix en la col·locació d'una o diverses bandes elàstiques voltant de la base de l'hemorroide per tallar la circulació. A causa d'això, l'hemorroide es debilita i es desprèn en uns dies.
Encara que pot ser incòmoda i provocar sagnat, no sol complicar-se.
Coagulació per làser
La tècnica de coagulació per làser consisteix en l'aplicació de calor làser perquè les hemorroides petites i sagnants s'endureixin i acabin assecant-se. Aquest tractament té molt pocs efectes secundaris i causa poques molèsties.
Hemorroidectomía amb Ligasure
Ligasure és un instrument sellador de gots sanguinis que s'utilitza en el tractament d'hemorroides de grau III i IV. Aquest instrument electrotèrmic, segella els vasos sanguinis mitjançant la combinació de radiofreqüència i pressió. Això provoca un assecat de el teixit que s'assimila a una sutura.
Aquesta tècnica té molt bons resultats. El temps quirúrgic, el dolor postoperatori, i el temps de recuperació de el pacient es redueixen considerablement.
A més, produeix lesions tèrmiques gairebé inapreciables, no danya tant l'esfínter anal i no produeix hemorràgies, a més que la cicatrització més ràpida.
Hemorroidectomía mitjançant la tècnica Milligan-Morgan
La hemorroidectomía és el procediment més efectiu i escollit fins al moment. Encara que existeixen diverses tècniques, la tècnica Milligan-Morgan consisteix en una cirurgia oberta en què es realitza una extirpació de l'anodermo (pell que se situa entre l'àrea perianal i la pell de canal anal), el teixit hemorroïdal, i part de la mucosa rectal .
Aquest procediment es pot dur a terme amb anestèsia local amb sedació, amb anestèsia general, o amb anestèsia espinal.
El major problema que suposa aquesta tècnica és el dolor, si bé, aquest es pot alleujar amb fàrmacs i banys d'aigua tèbia.
Tractament HAL-RAR
El tractament HAL-RAR (Hemorrhoidal Artery Ligation / Recte Anal Repair System) és un tractament menys agressiu que la cirurgia clàssica, en què s'elimina la malaltia sense necessitat d'extirpar les venes i ofereix la possibilitat d'operar hemorroides reincidents ja operades.
Aquesta tècnica consisteix en, mitjançant una ecografia doppler, identificar les artèries que irriguen sang a l'hemorràgia, i un cop localitzades, suturarlas per disminuir-l'aportació sanguínia.
Esclerosi hemorroïdal
L'esclerosi hemorroïdal, o escleroteràpia o esclerosi d'hemorroides, és una tècnica senzilla, amb dilatat ús, de baixos riscos i amb prou feines dolorosa.
Consisteix en l'aplicació, mitjançant injecció o endoscòpia de solucions esclerosants a la base de la hemorroides perquè aquesta s'assequi. La vena afectada cicatritza i la sang es veu forçada a reencaminarse per venes sanes.
Com que és una tècnica dirigida als casos més lleus (hemorroides de tipus I i II pot realitzar-se en una sola sessió ambulatòria (encara que poden precisar més), sense anestèsia i que no requereix repòs posterior.
Fístula anal (simple o complexa)
A l'interior de l'anus es troben glàndules de mida petita que de bloquejar-poden crear una cavitat, que generarà així mateix un abscés. Un abscés és una infecció que causa una visible inflamació, amb inflor i acumulació de pus. aquest abscés en alguns casos surt cap a la superfície perianal.
Depenent dels elements que les integren podem parlar de fístula simple o fístula complexa. La fístula simple és aquella que presenta un orifici primari i un orifici secundari, el qual en la majoria dels casos es troba en el teixit perianal. Tots dos orificis es connecten entre ells a través de l'trajecte fistuloso.
Per la seva banda, la fístula anal complexa és aquella que presenta un o més orificis primaris i diversos orificis secundaris, de manera que es produeixen trajectes múltiples.
Les fístules poden no produir dolor, però en molts casos el pus o el pas de material fecal poden causar incomoditat, així com infeccions i picor.
El seu diagnòstic es pot fer mitjançant anoscopio sota anestèsia o mitjançant examen ambulatori.
Fístula transesfinterina
Depenent de la relació que tinguin amb els esfínters les fístules anals també presenten diversos tipus, dels quals destaquem la fístula transfinterina o transfintérica per ser la varietat de fístula més freqüent.
La fístula transfinteriana rep el seu nom de el fet que el seu trajecte transcorre entre els dos esfínters, és a dir, els travessa, i l'orifici secundari es troba en la pell de l'perineu.
Fístules o abscessos en ferradura (perianals)
Les fístules o abscessos anals en ferradura són abscessos o fístules anorrectals, que apareixen a causa d'una acumulació de pus en l'espai proper a l'anus i / o a l'recte. Les fístules en ferradura són fístules que apareixen diversos indrets de la zona perianal, en els laterals dret i esquerre i la zona anal posterior, d'aquí la seva denominació.
Fissura anal
Les fissures anals són petits estrips de el teixit i / o mucoses de la zona anal. Aquestes petites lesions poden produir-se per esforços a l'hora d'evacuar, restrenyiment crònic, malaltia de Crohn, càncer d'anus, o part, entre altres causes. Poden produir símptomes com dolor i sagnat de sang vermella i brillant. De vegades també pot apreciar-se una esquerda visible en la pell de l'anus o un bony petit.
Fissura crònica
Les fissures anals cròniques són aquelles fissures anals de vores fibrosos que duren més de vuit setmanes o tenen una alta taxa de reaparició. En aquests casos, és possible que l'esquinç sigui més profund, cap a l'interior de l'marge de l'anus, i apareix dolor agut a la zona rectal i anal en forma punyent, coïssor, sagnat i tensió i / o coïssor després de les deposicions. És una patologia molt freqüent en pacients que pateixen restrenyiment crònic.
Incontinència anal
La incontinència anal, també anomenada fecal o intestinal, és una situació mèdica que es basa en la incapacitat (total o lleu) de controlar la sortida de les evacuacions, de manera que es produeixen filtracions inesperades de les mateixes.
La incontinència pot ser d'urgència (per exemple, quan una persona no és capaç de poder-se aguantar per arribar a al bany) o passiva (en què no es té ni tan sols consciència de la necessitat d'evacuar).
La incontinència anal es relaciona amb altres problemes com el restrenyiment, la diarrea, la inflor o els gasos.
Algunes de les seves causes són la presència d'hemorroides, prolapse rectal, rectocele, cirurgia anal prèvia, danys en els nervis i / o músculs de l'anus, demència o discapacitat física (per exemple, tetraplegia). L'edat (superior als 60 anys) i el fet de ser dona, són factors de risc.
La incontinència anal, a més de provocar limitacions en la qualitat de vida de la persona afectada, pot generar-li angoixa emocional i irritacions cutànies.
A causa de que les causes de la incontinència anal poden ser molt variades, el diagnòstic per determinar a què es deu o amb què es troba relacionada podrà realitzar-se mitjançant un examen rectal, proctografía, colonoscòpia, ressonància magnètica i altres proves.
Prolapse rectal
Un prolapse rectal és la sortida del seu lloc de la totalitat o part de la paret de l'recte, sortint fins i tot a l'exterior per l'anus.
Els prolapses rectals poden ser parcials (o mucosos), complets o interns. Els prolapses rectals parcials o mucosos amb aquells en què part de l'recobriment de l'anus o membrana mucosa es mou del seu lloc, sortint normalment a l'exterior. Solen produir-se per realitzar esforços a l'evacuar, sobretot en nens menors de dos anys.
Els prolapses complets són aquells en què tota la paret rectal llisca i pot sortir a través de l'anus. Pot passar únicament durant les evacuacions o estar fora durant tot el temps.
En darrer lloc, els prolapses interns són aquells prolapses en què part de la mucosa de l'còlon o el recte llisca sobre una altra, com un acordió i es produeix el que s'anomena una invaginació intestinal. En els casos més greus, pot ser que la corba de l'recte es redreci i es d'incontinència fecal.
Més enllà de la incontinència fecal, i la visible massa de teixit vermellós que surt de l'anus, els prolapses poden produir símptomes com a sortida de mucositat o sang de l'anus, sensació que els intestins es troben plens i no es poden buidar, evacuacions contínues però de femta de poca grandària, dolor, irritació i picor.
Algunes causes de l'prolapse rectal són la fibrosi quística, desnutrició, infeccions, cirurgia anal anterior, esforços a l'evacuar i debilitat dels músculs de la zona per l'edat, per part o per causa congènita.
El diagnòstic de l'prolapse es realitza mitjançant examen físic, colonoscòpia o edema de bari i el tractament es pot fer amb recol·locació, dieta rica en fibra i exercicis de Kegel, o en casos més greus o recurrents s'haurà de procedir quirúrgicament.
Cistocele
El cistocele, també denominat prolapse anterior, es produeix quan el teixit que sosté la bufeta i la paret vaginal de la dona es debilita i es enlonga, produint que la bufeta llisqui i sobresurti a la vagina, per la qual cosa també se li denomina bufeta prolapsada.
El cistocele es pot produir per una distensió en els músculs que sostenen els òrgans pèlvics. Algunes causes són les següents:
● Embaràs i part vaginal.
● Sobrepès i obesitat.
● Aixecar pesos.
● Esforços a l'evacuar, restrenyiment.
● Tos crònica, bronquitis.
● Envelliment.
● Genètica.
● Extirpació de l'úter.
El prolapse anterior, pot produir símptomes com sensació de pesadesa o pressió pèlvica, molèsties a l'tensionar, tossir, fer esforços o aixecar-se, infeccions recurrents en la bufeta, dolor o incontinència urinària a l'tenir relacions sexuals i protuberàncies de teixit.
El diagnòstic de l'cistocele es realitza mitjançant un examen pèlvic i anàlisi d'orina. El tractament dependrà de la gravetat de l'prolapse. Pot no necessitar tractament, col·locar-se un pessari per sostenir el teixit, realitzar teràpia d'estrògens o cirurgia.
Rectocele
A contra de l'cistocele, el rectocele és un prolapse vaginal posterior, o cap al recte. En aquest cas es debilita la paret de teixit vaginal posterior. Les causes de la seva aparició també poden ser restrenyiment crònic, tos crònica o bronquitis, aixecar pes, sobrepès i obesitat, genètica, edat avançada i paritat.
El rectocele pot ser asimptomàtic, però també pot produir símptomes com ara presència de teixit tou a la vagina, dificultat per evacuar, pressió rectal i afectació durant les relacions sexuals.
El diagnòstic de l'rectocele es realitza així mateix per examen vaginal i anàlisi d'orina, i el tractament pot precisar col·locació d'un pessari o cirurgia.
Càncer escamós d'anus
El càncer escamós d'anus, càncer d'anus, o càncer de les cèl·lules escamoses de canal anal, és un tipus de neoplàsia de l'epiteli intestinal molt infreqüent. En estats lleus pot confondre amb altres afeccions anorectales, com les fissures, les fístules o les hemorroides. No obstant això, en casos més desenvolupats s'aprecia un tumor ulcerante al canal anal.
Pot ser asimptomàtic, si bé també pot causar dificultat per evacuar, sagnat rectal, dolor i secrecions. Sol estar relacionat amb casos de malaltia de Crohn, hemorroides, problemes d'immunitat (a causa, per exemple, a un contagi de VIH), abscessos i contagi de virus d'el Papiloma Humà.
Entre els seus factors de risc per a patir-lo, més enllà dels antecedents patològics esmentats, trobem també el tabaquisme, haver tingut múltiples parelles sexuals, sexe anal i l'edat avançada.
El seu diagnòstic es realitza primerament mitjançant exploració visual i digital, per a continuació procedir amb proves de diagnòstic per imatge (ecografia, tomografia computada i ressonància magnètica) i presa de biòpsia.
El tractament dependrà de la gravetat de el cas i es pot basar en quimioteràpia i radioteràpia, de forma individualitzada o conjunta, intervenció quirúrgica o immunoteràpia.
Condiloma anal
Els condilomes anals són comunament coneguts com berrugues genitals. Es tracten de lesions molt contagioses, causades pel contagi de virus d'el papil·loma humà (VPH) o altres malalties de transmissió sexual (MTS). Es considera que dos terços la població pot desenvolupar-les en algun moment, ja que apareixen al voltant de tres mesos després de l'ús d'un bany públic contaminat o una relació sexual (oral, genial o anal) amb un company portador.
A més de la lesió cutània fàcilment identificable a la zona perianal o genital, els condilomes anals poden produir picor, ardor, secrecions de mala olor i fins i tot dolor.
El seu diagnòstic és generalment clínic i el seu tractament pot ser mitjançant solucions tòpiques o cauterització en en cas que no es trobin al canal anal, cas en què s'ha de procedir a l'extirpació quirúrgica.
Infeccions de Transmissió Sexual
Les Infeccions de Transmissió Sexual o malalties de transmissió sexual (MTS) són malalties, com el seu nom indica, que són transmeses per contacte sexual i que són causades per bacteris, paràsits o virus. Existeixen més de 20 tipus de MTS, entre les quals hi ha la Clamidia, l'Herpes genital, la Gonorrea, el VIH, l'Hepatitis B, la Sarna, la Sífilis, la Tricomonosi, els condilomes perianals, el contagi per Pediculus humanus pubis (polls púbics o lladelles) o el Virus de l'Papiloma Humà (VPH).
Aquestes malalties poden causar greus problemes de salut si no es detecten, però, les proves de diagnòstic són ràpides i fàcils, així com en la majoria dels casos, el seu tractament.
La millor actuació és ser previngut, evitant múltiples parelles sexuals i portant a terme les relacions sexuals amb protecció.
Infecció per Virus de l'Papiloma Humà (VPH)
La infecció pel virus de l'Papiloma Humà, o VPH, és una malaltia de transmissió sexual provocada per un dels virus de la família Papilomaviridae, en la qual es troben més de dos-cents. D'aquests, només quaranta es transmeten per via sexual i d'aquests quaranta, només dos estan considerats d'Alt Risc (els tipus 16 i 18). La seva manifestació és la de berrugues genitals, si bé no tots els condilomes tenen perquè ser causa d'aquest virus.
Aquest virus pot afectar tant a homes com a dones i infectar zones com els genitals, el recte, l'anus i la boca, la gola o la faringe (mitjançant relacions sexuals orals).
En els casos més avançats pot arribar a provocar càncer de penis, anus, úter (està darrere de prop de l'70% dels casos) o gola.
El seu tractament en estadis lleus les berrugues genitals poden retirar quirúrgicament o mitjançant tractament tòpic, però en casos més avançats o amb avanç cancerigen, el professional serà l'encarregat de valorar les possibles opcions de tractament.
Equip mèdic de Cirurgia Proctològica
L'equip de cirurgia proctològica està format per:
Dr. Cesar Ginestà i Martí
El Dr. Cesar Ginesta i Martí, el nom està relacionat amb la clínica HM Delfos des de la seva creació, ja que la fundació d'aquesta clínica resideix en aquesta família, és director de Cirurgia General i Digestiva de HM Delfos. És especialista en cirurgia d'esòfag, gàstrica, colorectal, de la paret abdominal, endocrina i hepatobiliopancreàtica.
A més, és especialista sènior de Cirurgia General i Digestiva a l'Hospital Clínic de Barcelona.
Dr. Gabriel Cárdenas
El Dr. Cárdenas és adjunt de HM Delfos i especialista en cirurgia colorectal. Encarregat de formació MIR a l'Hospital Clínic. Actualment es troba doctorand en Cirurgia Hepatobiliopancreàtica a l'Hospital Clínic.
Dr. Domenico Fraccalvieri
El Dr Fraccalvieri treballa en la Unitat de proctologia de l'Hospital de Bellvitge.
Dra. Claudia Mitru
La Dra. Claudia Mitru és experta en varius, flebología i proctologia. Treballa en cirurgia endocrina i mama a l'Hospital Mútua de Terrassa.
Dr. J.C. Baanante
El Dr. Baanante, és especialista en cirurgia d'urgències i proctologia. És especialista en proctologia a l'Hospital Mútua de Terrassa.
Per què realitzar-se una cirurgia proctològica a HM Delfos?
En HM Delfos ens diferenciem d'altres equips mèdics per la valoració específica i profunda de cada cas i l'atenció als nostres pacients:
● Valoració personalitzada
Valorem cada cas de forma específica, realitzant la valoració prequirúrgica de cada cas plantejat, i realitzant una discussió al comitè específic de cada patologia.
● Seguiment 24/365
Vam visitar i realitzar seguiments als nostres pacients de forma presencial o telefònica, fins i tot en caps de setmana i festius, estant disponibles per al tractament de qualsevol complicació en el moment en què ocorre. Estem disponibles les 24 hores, els 365 dies.
● Equip especialitzat en cirurgia proctològica
Treballem amb equips especialitzats de cirurgians i especialistes.
● Proves diagnòstiques innovadores
Sol·licitem gran quantitat i varietat de les més innovadores proves diagnòstiques i treballem amb l'última tecnologia, a més d'apostar per tècniques conservadores.